*Número de Factura :
*Nit o número de Cédula :
*Valor de Consignación :
*Concepto de la Consignación :
*Nombre Completo del Cliente :
*Email :
*Teléfono Fijo o Celular :
El pago se realizará utilizando los servicios de PSE, realizando el débito desde su cuenta corriente o de ahorros.